Er imozop og imovane det samme

Denne rapport er udarbejdet på baggrund af den litteratur og de ressourcer, der var tilgængelige ved dens offentliggørelse. Informationen heri ajourføres ikke efter udgivelsen. Sundhedsfagligt personale bærer selv ansvaret for, hvordan rapportens indhold anvendes i forbindelse med patientrådgivning eller -behandling. Denne analyse er ældre end fem år. Download pdf Er det muligt at skifte mellem Imovane® (zopiklon) og Stilnoct® (zolpidem) for at forhindre afhængighed?

Forespørgselsdato: En læge havde foreslået patienten en uges skiftevis anvendelse af hvert hypnotikum. Da patienten er i risiko for at udvikle afhængighed af zopiklon, er en ændring af medicinregimet ønskværdig. Forespørgsel fra farmaceut. SVAR: Zopiklon og zolpidem adskiller sig kemisk, både fra benzodiazepinerne og indbyrdes. De udviser begge en beroligende virkning, som kan sammenlignes med den fra de konventionelle benzodiazepiner 1.

Deres virketid er kort, og det er overvejende sandsynligt, at de forskellige søvnfaser ikke påvirkes. Disse præparater kan forårsage bivirkninger, herunder tidlig opvågning og angst i dagtimerne. Den kliniske erfaring med zolpidem er forholdsvis begrænset 2. Felleskatalogen anfører, at behandling med zopiklon bør begrænses til få uger grundet risiko for tilvænning, og at tilvænningsrisikoen for zolpidem er minimal, når præparatet anvendes som foreskrevet 3.

Afhængighed af hypnotika kan delvis forklares ud fra nyere undersøgelser af molekylære virkningsmekanismer 4. Hypnotika såsom benzodiazepiner, zopiklon og zolpidem bindes med varierende affinitet til forskellige alfa-underenheder af GABA A-receptoren. Zolpidem binder primært til omega1-receptoren på alfa-underenheden, mens benzodiazepiner og zopiklon bindes mere uspecifikt til receptoren.

Ved afhængighed af hypnotika synes der at forekomme en nedregulering af de sædvanligt forekommende underenheder på GABA A-receptoren. Langvarig behandling med hypnotika, der muligvis besidder et lavere afhængighedspotentiale, såsom zopiklon og zolpidem, medfører sandsynligvis kun en begrænset ændring i GABA A-receptorens underenhed 4.

Dog er der indberettet et stigende antal enkeltstående tilfælde af misbrug og afhængighed for både zopiklon og zolpidem 5. Det er uafklaret, hvorvidt rebound-potentialet (forværret søvnløshed ved ophør) for zopiklon og zolpidem er mindre end for de traditionelle benzodiazepiner med tilsvarende korte virketid 6. Derfor er der kun minimale forskelle i virkemekanismerne for zopiklon og zolpidem.

Begge hypnotika anvendes ved de samme indikationer, nemlig forbigående og kortvarige søvnforstyrrelser, samt som supplerende behandling i en begrænset periode ved kroniske søvnvanskeligheder 3. På baggrund heraf vil en skiftevis behandling med zolpidem næppe udgøre en hensigtsmæssig løsning for en patient, der allerede er i færd med at udvikle afhængighed af zopiklon.

Konklusion Der foreligger ingen evidens for, at man kan undgå afhængighed ved en alternerende behandling med Imovane® (zopiklon) og Stilnoct® (zolpidem). Medicamenterne betragtes som næsten ækvivalente med kun små molekylære virkningsmekanistiske forskelle. Begge præparater bør anvendes i den lavest mulige dosis og udelukkende benyttes som korttidsterapi (få uger) grundet risikoen for misbrug og tilvænning.

Referencer 1. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell Parfitt K, editor. The Extra Pharmacopoeia; 32. udg. Felleskatalog, Doble A. New insights into the mechanism of action of hypnotics. J Psychopharmacol Oxf; 13 4 Suppl 1: Strohle A et al. Dependency of non-benzodiazepine hypnotics. Two case reports. Nervenarzt; 70 1: Lader M. Rebound insomnia and newer hypnotics.

Psychopharmacol Berl; 3: Tekniske forespørgsler.